|
天主教耕莘醫院新店總院耳鼻喉科主任
陳正文 認識扁桃腺發炎 細心的家長們一定有過這樣的經驗：有時候寶寶明明沒有任何感冒的症狀（像咳嗽、鼻塞、打噴嚏或流鼻涕等），卻莫名其妙地食慾變差，本來一餐180㏄的牛奶 一下子就喝光了，卻突然連個50㏄都「嘟」了老半天喝不完，有時甚至還會高燒不退，精神、活動力都變得很差，但這種變化來得太突然，並不像老一輩所說的 「長牙」或「厭奶」的情形，帶去給醫師檢查，才發現寶寶是得了急性咽喉炎或急性扁桃腺炎，這到底是什麼樣的疾病？要不要緊呢？ 扁桃腺的位置在口腔深部的「口咽部」，一般人把嘴巴張開照鏡子觀察，沿著舌頭往後，應該可以在後上方看到一個「倒W型」的構造，這就是所謂的軟顎、旋雍 垂，或者俗稱為「小舌頭」，再沿著這個構造往兩側觀察，就可以看到左右各一的扁桃腺。扁桃腺所在的「口咽部」，其實是我們上呼吸消化道的一個重要的十字路 口，舉凡呼吸，吞嚥、吃東西或者講話，都得經過它，因此這個部位一旦發炎，病人就會很不舒服。 扁桃腺發炎時通常看起來會比較充血、腫脹，表面可能會出現一些擴大變深的洞洞（隱窩），上面覆蓋了許多白色的脫屑組織及滲出物，有時醫師會把它叫做扁桃腺 「化膿」，此時醫師可能會建議您的寶寶接受局部抽吸治療，將覆蓋在扁桃腺上的膿汁吸出，以減緩症狀、縮短療程。 作息規律&補充水分 扁桃腺炎好得快～ 大部分病毒感染所造成的扁桃腺炎是屬於自限性的，意思就是說，一個免疫功能正常的小朋友，只要注意適當補充水分、觀察食慾及活動力的變化情形，在喉嚨疼痛 可以忍受的範圍內，盡量鼓勵以溫涼順口的食物（如布丁、豆花等），並維持飲食的正常、作息規律，一般不需特別的治療，三至五天就可以康復。有些扁桃腺發炎 則因為病原菌較強，或病童抵抗力較弱，醫師觀察懷疑是細菌（特別是鏈球菌）的感染時，可能會建議使用口服抗生素治療，但要注意療程一般約需十天，切勿太早 自行停藥，而造成慢性反覆性發炎或其他嚴重的併發症（如：心臟、腎臟的損傷以及肺炎等），同時也要配合醫師的指示返診追蹤。 有時醫師觀察到扁桃腺上有許多白色的滲出物，會建議請耳鼻喉科醫師局部抽吸治療，幫忙將膿汁移除，送檢作為細菌培養以確定病原。當然如果您的寶寶在初步診 療之後，並未如預期逐漸恢復，反而出現高燒不退，伴隨嘔吐、食慾精神不佳、活動力很差，甚至有脫水的情形時，醫師也可能建議住院使用靜脈注射抗生素，並補 充水分，觀察是否有併發症產生的可能性。 減少外出&注意衛生 居家照顧不NG！ 扁桃腺發炎是由細菌或病毒感染造成，都具有傳染性，所以一旦家裡有小朋友感染，則盡量避免外出，與其他家庭成員互動時，也要特別注意飛沫及接觸傳染的可能 性。保持適當的水分攝取並盡量維持足夠的飲食是抵抗疾病的關鍵，所以只要寶寶願意吃，即使是有些冰涼，順口的甜食（如布丁、果凍、豆花等），倒也不必一味 地禁止。另外口腔衛生也不能忽略，以免造成二度感染。 有些小朋友因為經常反覆感染，或體質的關係扁桃腺先天就比較大，一旦反覆感染後，扁桃腺會變得比一般肥厚，甚至阻塞到上呼吸道，此時小朋友會出現張口呼 吸，睡覺時鼾聲大作、容易尿床，甚至會呼吸中止而驚醒；有的因為長期睡眠不足，會有白天躁動、精神不佳、注意力不集中等類似過動的症狀。此時便應該請耳鼻 喉科專門的醫師評估嚴重度，有必要時可在免疫系統發育完成後考慮做扁桃腺切除手術。 寶寶扁桃腺發炎，是一種相當常見的疾病，可能只是三至五天的發燒、喉嚨痛、食慾變差，很快地就康復了，但也可能會有少數病情較為複雜，懷疑是EB病毒或鏈 球菌的感染，而出現全身性的併發症，所以仍然不可掉以輕心。最重要的原則是隨時觀察寶寶的食慾、活動力及發燒的情形，在經過適當診療後，如果病情並不如預 期般逐漸恢復，也必須立即回診追蹤治療，以避免後遺症的產生。 |
（詳文請見1月號育兒生活雜誌）
扁桃腺發炎
急慢有分別 療法各不同
文／韋志曄
扁桃腺的功能在幼年時最旺盛，如果在成年後，因為臨床上的需要，切除並不會影響免疫力。
在一般耳鼻喉科門診中，扁桃腺發炎是常見的診斷之一。什麼是扁桃腺呢？一般所稱的扁桃腺是指，嘴巴張大時，看到位於軟顎兩邊的淋巴組織，肩負著口腔免疫與防禦的功能。當病毒或細菌入侵時，扁桃腺會因為感染而引發一連串的免疫反應，造成紅腫、發燒、喉嚨痛，也就是所謂的扁桃腺發炎。
扁桃腺發炎可分為急性與慢性扁桃腺炎。急性扁桃腺炎多因上呼吸道感染，使得口腔內酸鹼度改變，進而造成細菌常在口腔裡活動而引起，其症狀為喉嚨痛、畏寒、全身無力等，臨床可見扁桃腺紅腫，在隱窩處還可見白白的膿栓附著。治療方式以抗生素與支持性治療為主，症狀多在一個禮拜消退。
慢性扁桃腺炎多因扁桃腺反覆感染，造成扁桃腺組織的破壞，或者因為扁桃腺過度肥大而形成許多死角，口腔內的細菌長期寄生於扁桃腺隱窩內而引起。
其症狀為反覆性的扁桃腺發炎、喉嚨異物感、口臭等。長期的慢性發炎會造成扁桃腺肥大，進而造成打鼾、睡眠呼吸中止、扁桃腺結石等問題。
扁桃腺的功能在幼年時最旺盛，約到四歲之後，其作用就慢慢衰退。所以，一般認為，若有臨床上的需要，需切除扁桃腺者可在五至六歲大以後手術。許多病患的疑慮是，扁桃腺摘除後，沒有了免疫系統的衛兵，病菌是不是可以長驅直入，引起更嚴重的感染？實際上，四歲以後，免疫功能主要來自於肝臟、脾臟與骨髓等器官，扁桃腺的重要性相對降低。
此外，醫學研究發現，扁桃腺切除手術前後，血液中的抗體並沒有顯著變化，也不會影響我們的免疫防衛系統。何況，口鼻部的淋巴組織並非只有扁桃腺，摘除扁桃腺後，其他的淋巴組織會取代扁桃腺的功能。因此，扁桃腺摘除後，並不會造成免疫力下降的情形。
（本文作者為嘉義基督教醫院耳鼻喉科主治醫師）
什麼情況下需要切除扁桃腺？
●扁桃腺過度肥大，造成打鼾或睡眠呼吸中止症。
●經常造成急性扁桃腺炎。
●扁桃腺過度肥大而導致如鼻竇炎、中耳炎、頸部淋巴結腫脹等疾病。
●長期慢性扁桃腺發炎，引起口臭、扁桃腺結石或慢性咽喉炎。
●扁桃腺腫瘤。
（文／韋志曄）
